視覺訓(xùn)練“美式21步驗光法”詳細(xì)概述
作者：視普泰眼鏡培訓(xùn)學(xué)院 點贊：2次 瀏覽：482次 時間：2018-08-08
視覺訓(xùn)練是一種純物理的眼睛治療方式，我們視普泰會嚴(yán)格按照“美式21步驗光法”去給每一個孩子做好詳細(xì)的驗光檢查，作為一個驗光師應(yīng)該對此是有所了解的，"美式21步驗光法"是視覺訓(xùn)練前期的一個檢查過程，是時下最流行也是最權(quán)威的一種驗光方式，它照顧到了驗光檢查的每一個細(xì)節(jié)，接下來的時間段里，我們每天都會更新關(guān)于“美式21步驗光法”的詳細(xì)步驟，今天先講講這其中的1-5步的操作。
一.眼底鏡檢查
根據(jù)驗光門診的經(jīng)驗.大約有百分之一的門診患者有病理性的問題.且需轉(zhuǎn)診.有此特殊的情況則雖然有病理性的問題.仍然要立即供給眼鏡或視力訓(xùn)練.例如糖尿病患者使用 (Insulin) 控制.雖然有典型的病理性的變化.這種狀態(tài)仍然需要供給眼鏡。
一般使用的為直接眼底鏡它可以得到一個直立.實像.放大的影像能清晰的觀察患者之眼底，能檢查以下三項.
(1)從患者眼前約 50~60 公分處開始.
檢查眼睛的介質(zhì)（角膜，水晶體，玻璃體）。
(2)檢查眼球的前段組織。
(3)檢查眼球的后段組織。
直接眼底鏡觀查重點：
(1)視神經(jīng)乳頭：(視盤)位于鼻側(cè)的網(wǎng)膜上.直徑為約1.5mm. 圓形或稍橢圓形.呈粉紅色.視盤和視杯的比例是診斷青光眼的重要指標(biāo).正常時其比例為3：1.青光眼時視杯會變大.
(2)網(wǎng)膜血管：靜.動脈直徑的比值正常為 3：2 ~ 5：3走向柔曲或直行.
(3)眼底觀查：是否有滲出物.出血.色素沉淀
(4)黃斑部：位于視盤靠耳側(cè)約 3mm 稍下方.此處應(yīng)無血管分布.
二.角膜曲率儀檢查
角膜的弧度.又稱為曲率半徑.例如以圓規(guī).劃一個圓圈?；《葍x測量出角膜的曲率半徑 r .然后依照曲面折射力公式.可以計算出角膜的屈折力（Power）.因此角膜可以使用曲率半徑mm.使用視網(wǎng)膜鏡（Retinoscope）或自覺式驗光查出來的稱為全散光.因此全散光是由角膜散光和眼內(nèi)散光組成.
三.遠(yuǎn)方慣性斜位檢查
所有習(xí)慣性的檢查.都使用患者平常使用的眼鏡.在此項檢查.使用慣用遠(yuǎn)用的眼鏡.因為不正確的光學(xué)中心也許是患者抱怨的原因.若是患者從未使用過眼鏡.則驗光器 （Phorotor）就使用 0.00 D的鏡片來檢查。
通常使用1.0的 Snellen 視標(biāo).若是患者無法明視1.0視標(biāo).則加大視標(biāo)尺寸.使用旋轉(zhuǎn)棱鏡，左眼加上使視標(biāo)上下分離的棱鏡(6ΔBase up).右眼加上測量用的棱鏡(12Δ Base in)
當(dāng)患者報告兩眼視標(biāo)對齊時.要立刻使用驗光器里的遮蓋板蓋住其中一眼或要求患者雙眼閉起.否則因兩眼在視標(biāo)分離的狀態(tài).輻輳在不穩(wěn)定的情況下.兩個視標(biāo)會飄來蕩去.造成患者沒必要的困惑.這測量時棱鏡上殘余的量.就是所要的斜位量。 假如患者有很高的外斜位.則12Δ Base in的棱鏡量也許無法足夠使視標(biāo)分離成為右上左下.此時患者所見之情況也許是右下左上.這種情形需要增加測量旋轉(zhuǎn)棱鏡量至右上左下的情況，再開始測量.
四.靜態(tài)檢影檢查
網(wǎng)膜鏡是一個觀察光束通過患者眼睛所有屈折面產(chǎn)生焦點(遠(yuǎn)點)的工具.視網(wǎng)膜鏡檢查法的工作距離為50公分或67公分.整個從開始到檢查完成保持這一個固定距離.將患者的遠(yuǎn)點拉到工作距離的位置.然后檢查者再加上相當(dāng)于工作距離的度數(shù).工作距離為50公分.則加入的度數(shù)為-2.00D. 工作距離為67公分.則加入的度數(shù)為-1.50D。
綜合驗光儀(Phoropter)上調(diào)整到符合患者的瞳孔距離(P.D).告知患者看遠(yuǎn)方視標(biāo).并且不要去注意檢查者手上視網(wǎng)膜鏡上的燈光.加入足量的〝+〞度數(shù)于右眼使得所有主經(jīng)線上皆可以發(fā)現(xiàn)到明顯的〝逆動〞.然后以一次減少+0.25D或加入-0.25D.直到每個主經(jīng)線上的反射光呈現(xiàn)〝中和〞狀態(tài)(球面度數(shù)).或者使其中一主經(jīng)線呈〝中和〞反射光.而另一主經(jīng)線為〝逆動〞反射光(散光度數(shù)).如果所有主經(jīng)線皆至〝中和〞.則加上工作距離的度數(shù).這便是這只眼睛屈折異常的度數(shù)。
五. 動態(tài)檢影檢查
綜合驗光儀上的度數(shù)此時包含的度數(shù)為 #4靜態(tài)視網(wǎng)膜鏡的初值(未加入工作距離的度數(shù)).此步驟驗光師位于患者眼睛前方50公分處.患者注視50公分前近用視標(biāo). 檢查者的工作距離和患者的固視距離相同.兩眼同時加入足量的〝+〞度數(shù)至觀察到明顯的〝逆動〞.檢查者此時在患者的兩眼同時以每次減少+0.25D或加入-0.25D.直到兩眼中和(高中和).因患者和檢查者的固視和工作距離相同(共軛).因此不必加入工作距離度數(shù).直接記錄驗光器上的度數(shù)的發(fā)現(xiàn)值。
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