隱形眼鏡佩戴的不適感是患者對隱形眼鏡不滿意并停止配戴的主要原因。這篇文章將概述在面對隱形眼鏡佩戴者的不適時需要考慮的4個視力相關(guān)的問題，并提供解決方案。
視 近視過矯
覺 未矯正的散光
因 原因不清的雙眼視覺障礙
素 老視狀態(tài)
眼睛干澀引起的不適：
隱形眼鏡佩戴者最容易將不適歸結(jié)為隱形眼鏡引起的干眼癥狀。但實(shí)際上這種因隱形眼鏡配戴造成的干眼與干眼癥患者的流行病學(xué)并不符合。 與干眼癥不同，隱形眼鏡配戴引起的不適與年齡和性別無關(guān)。同樣，典型的臨床癥狀表明干眼癥與不適沒有相關(guān)性。
盡管如此，大多數(shù)為佩戴隱形眼鏡感到不舒服的佩戴者設(shè)計的治療策略側(cè)重于眼表和隱形眼鏡的適配性。但是，這些不適的治療假設(shè)往往是無效的。當(dāng)視光醫(yī)生未能充分解決患者的不適抱怨時，患者被迫采取的最常用的自我治療方式是：減少或停止配戴隱形眼鏡。
四個眼表以外的原因
由視覺相關(guān)原因引起的不適癥狀很容易與眼表相關(guān)的癥狀所混淆，因此區(qū)分病因很重要。了解視力相關(guān)的疲勞癥狀對隱形眼鏡不適的影響，對更好地理解和有效地治療隱形眼鏡佩戴者的舒適度至關(guān)重要。例如，最近對新佩戴隱形眼鏡者的一項研究發(fā)現(xiàn)問題集中在對佩戴后的矯正視力不滿意。
下面的內(nèi)容將概述在治療隱形眼鏡佩戴者的不適時需要考慮的4個視力相關(guān)問題。
1、近視過矯
傾向于將額外的0.25 D或0.50添加到處方中，它可以使患者在遠(yuǎn)視力清晰度方面獲得額外的提升。但是請記住，過矯也會導(dǎo)致調(diào)節(jié)需求增加。會導(dǎo)致眼睛不必要的疲勞，即使是所有距離的視力都是清晰的。
對自訴配戴隱形眼鏡不適患者進(jìn)行病因排查時，請在遠(yuǎn)視力矯正中嘗試正常或減少屈光度。如果正屈光度不會降低其遠(yuǎn)視力，請考慮將該屈光度計入隱形眼鏡處方中，以消除過度調(diào)節(jié)造成的視疲勞。
2、未矯正的散光
大約50%的軟性隱形眼鏡佩戴者散光達(dá)到0.75 D或以上，而只有25%的軟性隱形眼鏡佩戴者佩戴散光矯正(toric)的隱形眼鏡。有一種看法認(rèn)為，toric軟性鏡片需要更多的時間才能適應(yīng)，或者散光程度較低的患者不需要toric鏡片來獲得可接受的視力。
這兩個假設(shè)都是錯誤的。軟性球面隱形眼鏡與軟性toric隱形眼鏡在適應(yīng)時間上沒有差別。最重要的是，在考慮視覺不適時，與球面矯正相比，患者主觀上更喜歡toric矯正，即使是少量的矯正。已證實(shí)，散光與視疲勞癥狀有關(guān)。還有證據(jù)表明，充分的散光矯正可以改善與視覺不適相關(guān)的癥狀。
所有這些事實(shí)都強(qiáng)調(diào)了對散光0.75 D或以上的患者，特別是當(dāng)他們報告球面矯正不適時，開具toric處方的重要性。嘗試最大限度糾正屈光不正的toric鏡片，可以消除未矯正散光引起的不適。
3、原因不明的雙眼視覺障礙
雖然不適癥狀類似于干眼癥，但它們也類似于與雙目視覺和調(diào)節(jié)障礙相關(guān)的癥狀。
事實(shí)上，評估這兩組看似無關(guān)的情況(干眼癥和雙眼視力障礙)的調(diào)查，提出了幾乎相同的問題，并被證明產(chǎn)生了相關(guān)癥狀評分?；加羞@兩類疾病的人都報告了一些癥狀，如視力模糊/變化、白天疲勞和眼疲勞。
考慮到近視隱形眼鏡配戴者對適應(yīng)性和散光性的需求增加，很容易理解患者如何會出現(xiàn)雙眼視覺和適應(yīng)疲勞相關(guān)的癥狀，而這些癥狀在戴眼鏡矯正時不會出現(xiàn)。
雙眼視覺障礙通常與兒童有關(guān)，但重要的是要記住，大約三分之一的成年人有雙眼視覺或調(diào)節(jié)障礙。
發(fā)現(xiàn)不舒服的隱形眼鏡佩戴者的雙目視覺異常，不需要費(fèi)時的感統(tǒng)運(yùn)動檢查。近遠(yuǎn)距離的遮蓋測試，集合近點(diǎn)測試和/或 融合范圍測量的簡單篩查可以幫助發(fā)現(xiàn)因為不適癥狀導(dǎo)致的融合和調(diào)節(jié)異常問題。這些發(fā)現(xiàn)可以使您踏上治療雙眼視力障礙的道路，而不僅僅是專注于隱形眼鏡。
4、老視狀態(tài)
雖然老花眼的癥狀可能是突然出現(xiàn)的，但與老花眼相關(guān)的調(diào)節(jié)能力下降是在一生中逐漸發(fā)生的。例如，從20歲到40歲，調(diào)節(jié)幅度降低了約5.00D。雖然患者在30歲左右可能不會出現(xiàn)明顯的視近模糊，但他們可能會在長時間近距離工作后感到疲勞，或者發(fā)現(xiàn)維持近距離工作不舒服。在早期和新出現(xiàn)的老花眼中，已有證據(jù)表明，調(diào)節(jié)不持久、聚散問題是視疲勞的主要原因。
出現(xiàn)的老花眼癥狀可能會影響隱形眼鏡佩戴者，具體來說，主要有兩種方式。
首先，正如上面所提到的，近視隱形眼鏡佩戴者比框架鏡佩戴者需要更多的調(diào)節(jié)。當(dāng)用隱形眼鏡矯正時，調(diào)節(jié)需求的增加可能會導(dǎo)致佩戴者停止佩戴隱形眼鏡。
其次，近視眼鏡佩戴者在閱讀時可以很容易從鏡片下方看東西，以減輕調(diào)節(jié)性疲勞。這些人可能甚至沒有意識到他們在做這些。
這兩種情況都可能導(dǎo)致近視和早期老花眼隱形眼鏡佩戴者錯誤地認(rèn)為隱形眼鏡導(dǎo)致了不適癥狀。
為了解決患者早期的老花鏡癥狀和避免不必要的拒絕佩戴隱形眼鏡，可以考慮驗配多焦鏡片， 和散光（Toric) 隱形眼鏡一樣， 多焦鏡片在眼科護(hù)理人員中也沒有得到充分的利用。目前，只有大約一半的老年性隱形眼鏡佩戴者使用多焦隱形眼鏡。因此，不太可能有許多從業(yè)者考慮對早期老花使用多焦隱形眼鏡。然而，有證據(jù)表明，這一年齡組可能受益于或更喜歡多焦隱形眼鏡。與較年輕的隱形眼鏡佩戴者相比，接近老花眼（年齡30至35歲）的隱形眼鏡佩戴者對舒適度和多焦隱形眼鏡更為偏愛。
當(dāng)然，多焦隱形眼鏡也面臨著挑戰(zhàn)。在其他癥狀中，患者可能會注意到距離模糊或眩光。在病人經(jīng)歷這些癥狀之前教育他們，并討論為什么多焦眼鏡可以減輕他們的癥狀，這將幫助他們度過適應(yīng)期。然后，可以確定一個解決他們調(diào)節(jié)性疲勞的鏡片是否能減輕他們的不適。
總 結(jié)
當(dāng)處理病人投訴隱形眼鏡佩戴不適時，不要停留在眼表問題， 請考慮視覺系統(tǒng)和與視覺不適相關(guān)的癥狀是否影響患者的舒適度。眼表的評估、鏡片的適合性和整個視覺系統(tǒng)是全面徹底評估和管理隱形眼鏡佩戴者不適的關(guān)鍵。
排版/視普泰驗光師培訓(xùn)學(xué)校
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