近視目前已經(jīng)演變成為全球化的問(wèn)題，而在我國(guó)近視問(wèn)題更為嚴(yán)重，近視在學(xué)生群體中呈高發(fā)、低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響孩子們的身心健康，習(xí)總書(shū)記近日也作出重要指示要求全社會(huì)都要行動(dòng)起來(lái)切實(shí)共同呵護(hù)孩子的眼睛，讓他們擁有一個(gè)光明的未來(lái)。因此，孩子們近視防控的行動(dòng)刻不容緩，近視防控的“組合拳”應(yīng)有序有效地實(shí)施。
所以我會(huì)從視光這個(gè)維度多角度地談?wù)劷暦揽?，?dāng)然了我只能利用我所學(xué)所有淺薄的知識(shí)傾注于此，知識(shí)非常非常有限，有什么紕漏偏頗望可指正學(xué)生。
很顯然，近視的原因主要受環(huán)境影響和遺傳因素，而環(huán)境影響是可以糾正的，遺傳因素當(dāng)然我們不能改變；近視既然主要受環(huán)境影響和遺傳因素決定，那么近視一定是可預(yù)測(cè)可干預(yù)的。而遠(yuǎn)視儲(chǔ)備值也是我們近視防控中重要利用的一個(gè)數(shù)據(jù)，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備值一定程度上可以比較直觀地預(yù)測(cè)孩子近視的發(fā)展，來(lái)的程度、什么時(shí)候來(lái)，因此遠(yuǎn)視儲(chǔ)備值具有一定的前瞻性。要想有針對(duì)性的預(yù)測(cè)和防控孩子的近視問(wèn)題，有效地建立起兒童視覺(jué)健康檔案是非常重要的方法，如今大家都在前赴后繼的準(zhǔn)備為兒童建立屈光檔案的同時(shí)，怎么樣有效有序有針對(duì)性的利用這個(gè)檔案從而對(duì)孩子近視防控問(wèn)題有切實(shí)益處才是重中之重。
我們知道在這個(gè)屈光檔案里眼軸長(zhǎng)度一定是備受關(guān)注的，然而每個(gè)人的眼軸長(zhǎng)度的基線(xiàn)是不同的，因此在進(jìn)行眼軸比較時(shí)，需要將兒童自身的眼軸與基線(xiàn)值進(jìn)行對(duì)比，才可以看出眼軸的變化，就像身高一樣只有與自己的身高相比才知道是否長(zhǎng)高了，而不是單純和其他個(gè)體進(jìn)行比較。但目前國(guó)內(nèi)并未有對(duì)不同年齡兒童的正常眼軸長(zhǎng)度的參考值的研究，教科書(shū)上更多的是搬用歐美國(guó)家的眼軸正常值進(jìn)行參比，所以?xún)和饨n一定是大勢(shì)所趨、意義非凡，經(jīng)過(guò)建檔才能清楚看到自己眼軸變化的多少才可以進(jìn)行下一步有效的防控。同樣地，孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備值、角膜曲率、雙眼視功能情況的記錄，在屈光檔案當(dāng)中一個(gè)都少不了，有了遠(yuǎn)視儲(chǔ)備值可以發(fā)現(xiàn)近視的苗頭，有了角膜曲率與眼軸的變化才能了解近視構(gòu)成因素，是長(zhǎng)眼軸低曲率類(lèi)型的近視還是高曲率短眼軸類(lèi)型的近視，只有看出問(wèn)題的本質(zhì)才能有效進(jìn)行干預(yù)防控。建立屈光檔案的意義就在于，不僅可以對(duì)近視類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)，更可以根據(jù)近視分類(lèi)找到更合適孩子近視防控的方法。
孩子的雙眼視功能情況在兒童視覺(jué)健康檔案當(dāng)中也占有很重要的地位，舉個(gè)大家都知道的例子，假性近視大家都一定能知道的，假性近視說(shuō)簡(jiǎn)單點(diǎn)就是調(diào)節(jié)痙攣，不就是雙眼視當(dāng)中的調(diào)節(jié)超前唄，通過(guò)雙眼視就可以了解他是否真的近視，這是最簡(jiǎn)單通俗的例子。
再來(lái)個(gè)例子，其實(shí)家長(zhǎng)一定也很糾結(jié)于孩子的眼鏡到底是看遠(yuǎn)戴還是看近就摘的問(wèn)題，實(shí)際上這個(gè)問(wèn)題雙眼視功能就可以很好地解釋?！督暦揽刂改稀芬蔡岬搅藢W(xué)生寫(xiě)作業(yè)距離要“一尺”，換算則為33.3厘米，3.00D的近視眼調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)正好為要求的“一尺”，所以近視眼3.00D不戴眼鏡就可以看到“一尺”以?xún)?nèi)的東西，但是這是極限時(shí)候的值，所以我們不妨給多點(diǎn)量即近視眼2.50D（調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)為40厘米即40厘米以?xún)?nèi)不戴鏡都可看清）以?xún)?nèi)的孩子看近處可不戴鏡。但是看近到底戴不戴鏡不是光光一個(gè)屈光度就能判斷的，也就是說(shuō)并不一定2.50D以?xún)?nèi)的近視眼看近處都可以不戴眼鏡，我們還需要分組討論：即高AC/A的孩子看近處可不戴鏡，低AC/A的近視孩子不管看遠(yuǎn)看近都需要戴鏡，這里為什么會(huì)引入雙眼視里的AC/A概念呢？原因很簡(jiǎn)單，看近需要調(diào)節(jié)和輻輳而凹透鏡可刺激調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)性集合而利于看近；同一調(diào)節(jié)狀態(tài)，高AC/A的孩子能引起的調(diào)節(jié)性集合能力是強(qiáng)的多的所以看近不戴鏡也可以是舒適的，相反低AC/A的孩子則完全倒置。
很明顯的嘛，戴不戴鏡、怎么戴鏡、怎么戴好鏡學(xué)問(wèn)非常大，不能想當(dāng)然的不戴也不能想當(dāng)然的隨便戴，對(duì)于近視孩子來(lái)說(shuō)戴一副舒適的眼鏡看東西絕對(duì)要比戴一副不合適的眼鏡要更有利的，近視防控工作也理應(yīng)在這些細(xì)節(jié)做到位，真正做到“個(gè)性化屈光矯正”我認(rèn)為在視光學(xué)當(dāng)中才是最有效的近視防控，“因地制宜”、“恰到好處”有針對(duì)性地運(yùn)用好各類(lèi)光學(xué)產(chǎn)品有效有序地近視防控。
其實(shí)在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分青少年近視眼裸眼檢測(cè)出近距離外隱斜而戴矯正眼鏡后變化為明顯內(nèi)隱斜，AC/A比率偏高，這部分近視患者宜采用雙焦鏡片即近視眼鏡的近用區(qū)采用近附加光度，是可以改善近距工作的舒適度與持久性的。假設(shè)一個(gè)1.50D近視眼兒童，看近是的外隱斜且AC/A偏低，如果這時(shí)候告訴家長(zhǎng)孩子只需要看遠(yuǎn)戴鏡而看近不戴那么這樣會(huì)不會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生負(fù)面影響呢？我們的回答是明確和肯定的一定會(huì)，如果因?yàn)榭唇喜蛔阏谙裥詢(xún)?chǔ)備不足，那么孩子就需要?jiǎng)佑酶嗟恼{(diào)節(jié)去調(diào)動(dòng)調(diào)節(jié)性集合來(lái)維持看近的正融像，況且他又是低AC/A，他動(dòng)用再多調(diào)節(jié)力也無(wú)濟(jì)于事結(jié)果久而久之就變成了調(diào)節(jié)超前，也就造成了假性近視成分陡然上升了。試問(wèn)，這是不是又有悖于我們近視防控的初衷呢？
所以說(shuō)，一定要懂得理解用視光學(xué)雙眼視的角度去看待近視防控，一個(gè)舒適的雙眼視覺(jué)對(duì)孩子來(lái)說(shuō)很重要！用雙眼視的角度去分析，可以更好地實(shí)現(xiàn)“個(gè)性化屈光矯正”。
總結(jié)
近視防控是多維度的，缺一不可。
要了解屈光建檔的意義，不是建了就完事，更重要的是會(huì)去分析數(shù)據(jù)完善檔案，對(duì)近視分門(mén)別類(lèi)才能更好的防控，一刀切不可取。
要重視雙眼視功能在近視防控中的作用，眼鏡不是配了就完事，還得注重“個(gè)性化屈光矯正”。
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