眼的屈光學(xué)（基礎(chǔ)）
本節(jié)課主要講解眼的屈光學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，以下為眼的屈光學(xué)的大綱內(nèi)容，具體內(nèi)容請(qǐng)以授課老師教的為準(zhǔn)，視普泰驗(yàn)光師培訓(xùn)學(xué)校一直致力于傳道受業(yè)解惑，為服務(wù)好每一位學(xué)員盡心盡力，有任何驗(yàn)光配鏡方面的問(wèn)題請(qǐng)與我們聯(lián)系，我們真誠(chéng)為您解答相互交流。
第一章 視力檢查
●視力：眼分辨二維形狀和位置的能力。
●公式：視力＝1/視角
●記錄法:
△小數(shù)記錄法
△分?jǐn)?shù)記錄法
△五分記錄法
●小數(shù)記錄法與分?jǐn)?shù)記錄法的對(duì)應(yīng)關(guān)系:
0.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0 1.2 1.5 2.0
4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.0 5.1 5.2 5.3
●視標(biāo): “C”形、“E”形、三橫等長(zhǎng)的E,圖形,數(shù)字。
●視力檢查：
△檢查距離：綜合驗(yàn)光儀3～6米，其他為5米
△注意事項(xiàng)：
先右眼后左眼，不要瞇眼
自上而下，注視時(shí)間3秒以內(nèi)
△一般要求：
照明環(huán)境與視力表相同或稍暗
高度：1.0行視標(biāo)與檢查眼同一水平
△記錄視力的標(biāo)準(zhǔn)：
視力值 可認(rèn)錯(cuò)視標(biāo)數(shù)
0.1～0.5 0
0.6～0.9 1
1.0以上 2
記錄方法：1.0錯(cuò)認(rèn)2個(gè)，記錄為1.0ˉ2
第二章 眼的屈光和調(diào)節(jié)
一、正常的屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié)
二、屈光不正
l 近視眼
l 遠(yuǎn)視眼
l 散光
l 屈光參差
三、老視
一、正常的屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié)
●眼的屈光系統(tǒng)：
△眼的屈光系統(tǒng)：
角膜、房水、晶體、玻璃體
△眼的屈光狀態(tài)
由屈光力大小和眼軸長(zhǎng)度決定
△眼的屈光：
外界物體發(fā)出或反射的光線，經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像，稱為眼的屈光。
●正視眼和調(diào)節(jié)：
△正視眼：
眼球在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，來(lái)自5米以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)恰落在視網(wǎng)膜上。
遠(yuǎn)點(diǎn)：眼睛在放松調(diào)節(jié)時(shí)，所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)。
近點(diǎn)：眼睛做最大調(diào)節(jié)后所能看清的最近一點(diǎn)。
△眼的調(diào)節(jié)作用：
對(duì)于近距離的發(fā)散光線，其焦點(diǎn)將落在正視眼的視網(wǎng)膜之后，但眼球有自動(dòng)改變屈光力的能力，使近處發(fā)散光線在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，從而遠(yuǎn)近不同距離的目標(biāo)均可看清。這種調(diào)節(jié)焦點(diǎn)距離的能力稱為眼的調(diào)節(jié)。
●調(diào)節(jié)機(jī)理：
△看遠(yuǎn)目標(biāo)：睫狀肌松弛－懸韌帶緊張－晶狀體相對(duì)扁平
△看近目標(biāo)：睫狀肌收縮－懸韌帶松弛－晶狀體變凸
△眼的調(diào)節(jié)依賴于晶狀體的彈性及睫狀肌的功能
△眼的調(diào)節(jié)與集合
集合：雙眼注視遠(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)，兩眼視軸平行而且調(diào)節(jié)處于松弛狀態(tài)。注視近處目標(biāo)時(shí)則需要調(diào)節(jié)，為保持雙眼單視，雙眼需要內(nèi)轉(zhuǎn)，稱為集合。
調(diào)節(jié)和集合兩者保持密切的協(xié)同關(guān)系，有調(diào)節(jié)必有集合，調(diào)節(jié)力越大，集合也越大。正視眼的調(diào)節(jié)與集合相互協(xié)調(diào)，對(duì)于非正視眼，其調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)。遠(yuǎn)視患者調(diào)節(jié)作用超過(guò)集合作用，反之,近視患者集合作用超過(guò)調(diào)節(jié)作用。
屈光不正患者對(duì)調(diào)節(jié)和集合不協(xié)調(diào)的耐受有一定的限度，如超過(guò)限度引起視疲勞，甚至可以發(fā)生內(nèi)斜視或外斜視。
二、屈光不正
●概念：
當(dāng)眼球在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，來(lái)自5米以外的平行光線，經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上者稱為非正視眼，又稱屈光不正。
●分類：近視眼
遠(yuǎn)視眼
散光眼
屈光參差
（一）、近視眼
△定義：
眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后所形成的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前，在視網(wǎng)膜上形成一模糊圈，故遠(yuǎn)處目標(biāo)模糊不清。遠(yuǎn)點(diǎn)為眼前有限距離。
△分類：
按屈光成分分類
軸性近視：由于眼球前后徑過(guò)長(zhǎng)所致，而眼的屈光力正常。眼球變長(zhǎng)主要在赤道部以后部分。
曲率性近視：由于角膜或晶體的彎曲度過(guò)強(qiáng)所致，而眼球的前后徑長(zhǎng)度正常。
屈光指數(shù)性近視：由于晶體屈光指數(shù)增加所致,而眼球的前后徑長(zhǎng)度正常。
按近視程度分：
輕度近視：－3.00 D以下
中度近視：－3.00Ｄ～－6.00Ｄ
高度近視：－6.00D以上
假性近視：
睫狀肌過(guò)度收縮引起的調(diào)節(jié)痙攣會(huì)使平行光線聚焦于視網(wǎng)膜之前，造成與屈光性近視相同的情況。滴用睫狀肌麻痹劑，以解除睫狀肌痙攣,視力可以改善或恢復(fù)正?；蜉p度遠(yuǎn)視。
即使滴有麻痹劑，近視無(wú)改善或降低度數(shù)＜0.25D稱為真性近視。
中間性近視：用睫狀肌麻痹劑后近視度降低》0.5D，既有調(diào)節(jié)因素又有器質(zhì)性因素。
△病因：
遺傳因素：一般認(rèn)為高度近視屬常染色體隱性遺傳，中低度近視屬多基因遺傳，包括種族因素和家庭因素。
環(huán)境因素：長(zhǎng)時(shí)間近距離工作、照明不足、閱讀距離過(guò)近、字體不清或姿勢(shì)不良等。
早產(chǎn)：因在高壓氧中生活，易有角鞏膜水腫玻璃體容積增加，眼軸變長(zhǎng)。
嬰幼兒發(fā)育不良：導(dǎo)致眼軸變異增長(zhǎng)。
眼?。红柲ぼ浕?、眼外傷、色素膜炎、房水混濁等。
△臨床表現(xiàn)：
視力：遠(yuǎn)視力減退，近視力正常。
眼位偏斜：近視眼看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，所以集合功能也相應(yīng)減弱，易引起外隱斜或外斜視。斜視眼多為近視度數(shù)較高的眼。
眼球改變：眼球前后徑過(guò)長(zhǎng)，高度近視者明顯。
眼底改變：低中度近視一般無(wú)眼底改變，高度近視可發(fā)生程度不等的眼睛退行性改變。如飛蚊癥、眼底豹紋狀。
視疲勞：近視少用調(diào)節(jié)，但需集合以維持雙眼單視，集合與調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)，引起肌性視疲勞。
△治療：
驗(yàn)光配鏡：
用適當(dāng)度數(shù)的凹透鏡予以矯正。
配鏡原則：選用使病人獲得最好視力的最低度數(shù)鏡片。過(guò)矯，引起調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)而產(chǎn)生視力疲勞；對(duì)合并外斜視者則應(yīng)全部矯正以治療外斜視。
角膜接觸鏡：
跟框架鏡比，視野大，影像變化不大，且不影響外觀。特別是用于高度近視或屈光參差較大者及某些特殊職業(yè)者，但需嚴(yán)格按照佩戴規(guī)則和注意用眼衛(wèi)生，防止并發(fā)癥發(fā)生。
屈光性手術(shù)。
△預(yù)防
養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣。
定期檢查視力，如有異常及時(shí)矯治。
注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
一、遠(yuǎn)視眼
△定義：
遠(yuǎn)視眼是在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后聚焦于視網(wǎng)膜后，在視網(wǎng)膜上形成一光斑，不能形成清晰影像。遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在視網(wǎng)膜之后，為虛像點(diǎn)。
△分類：
按屈光分類
軸性遠(yuǎn)視：眼軸在發(fā)育過(guò)程中停滯，故眼軸過(guò)短（前后經(jīng)）達(dá)不到正常長(zhǎng)度。
曲率性遠(yuǎn)視：由于任何屈光面的彎曲度過(guò)小所致，而眼球前后經(jīng)長(zhǎng)度正常。
屈光指數(shù)性遠(yuǎn)視：角膜、晶狀體屈光指數(shù)偏低， 而眼軸前后徑正常。
按遠(yuǎn)視程度分：
輕度遠(yuǎn)視：《+3.00D
中度遠(yuǎn)視： +3.00D～+6.00D
高度遠(yuǎn)視； 》+6.00D
根據(jù)調(diào)節(jié)情況：
顯性遠(yuǎn)視：不滴用麻痹劑所測(cè)出的度數(shù)
全部遠(yuǎn)視：滴用麻痹劑后測(cè)出的度數(shù)。
隱性遠(yuǎn)視：指全部遠(yuǎn)視與顯性遠(yuǎn)視的差值。
△臨床表現(xiàn)：
視力：視力減退程度 與調(diào)節(jié) 年齡和健康狀況有關(guān)
輕度遠(yuǎn)視在青少年時(shí)期，由于調(diào)節(jié)力強(qiáng)，遠(yuǎn)近視力均正常又稱潛伏性遠(yuǎn)視（0.50D～0.75D）。
中、高度遠(yuǎn)視，有的遠(yuǎn)視力正常近視力差，有的遠(yuǎn)近視力均差，又稱顯性遠(yuǎn)視
隨年齡增加，眼的調(diào)節(jié)力減弱，遠(yuǎn)近視力均下降，以近視力減退更明顯，有“早花”現(xiàn)象。
年輕患者由于長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度調(diào)節(jié)易產(chǎn)生痙攣，眼屈光力暫時(shí)加強(qiáng)，使遠(yuǎn)視呈現(xiàn)正視或近視狀態(tài)，后者稱為假性近視。
視力疲勞
常見(jiàn)癥狀。表現(xiàn)為視物模糊，眼球眼眶和眉弓部脹痛，甚至惡心嘔吐尤其近距離工作明顯，稍作休息可減輕或消失。
內(nèi)斜視
過(guò)多調(diào)節(jié)必伴過(guò)多集合，因而產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視
眼底變化：一般無(wú)變化，中度以上者，出現(xiàn)視盤(pán)變化,充血，腫脹，又稱假性視神經(jīng)炎。
△治療：
遠(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正
輕度遠(yuǎn)視如無(wú)癥狀則不需矯正，如有視力疲勞和內(nèi)斜視，雖度數(shù)低也應(yīng)戴鏡
中度遠(yuǎn)視或中年以上患者應(yīng)戴鏡矯正以增進(jìn)視力，消除視疲勞及防止內(nèi)斜視的產(chǎn)生。
配鏡原則：最高度數(shù)，最好視力。
隱形眼鏡
屈光性手術(shù)
（三）散光
△定義：
是由于眼睛各經(jīng)線的屈折力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜形成焦點(diǎn)，而在不同距離形成前后兩條焦線，兩焦線距離代表散光程度，如兩焦線互成直角，可用柱鏡矯正，使兩焦線在視網(wǎng)膜上合成一焦點(diǎn)，此即柱鏡矯正規(guī)則散光之機(jī)理。
△分類：
依強(qiáng)弱子午線是否垂直相交（可用鏡片矯正）分類：
規(guī)則散光：角膜各經(jīng)線曲率半徑不同，其中一條主經(jīng)線曲率半徑最小，屈光力最強(qiáng)；而與之相垂直的經(jīng)線曲率半徑最大，屈光力最弱，光線通過(guò)時(shí)不形成焦點(diǎn)而是形成前后兩條相互垂直的焦線，前焦線與屈光力弱的方向一致，后焦線與屈光力強(qiáng)的方向一致。
不規(guī)則散光：眼球各經(jīng)線屈光力不同或同一經(jīng)線各部位的屈光力不相同，且沒(méi)有規(guī)律可循。常見(jiàn)于圓錐角膜，外傷引起的角膜翳，角膜病變或晶體病變引起角膜或晶體屈光面不光滑所致。
按發(fā)生原因分：
角膜散光：角膜前表面各子午線曲率不同。
晶體散光（殘余散光）
全散光（角膜散光+晶體散光）
按散光屈光度大小分類：
極微： <0.75DC
輕微：0.75DC~1.50DC
中度：1.75ＤＣ～2.50DＣ
高度：＞2.50DC
按散光軸向分類；
順規(guī)（律）散光
逆規(guī)（律）散光
斜向散光
按所成焦線與視網(wǎng)膜相對(duì)位置關(guān)系分類：
單純遠(yuǎn)視散光：一條焦線在視網(wǎng)膜上，另一條焦線在視網(wǎng)膜后。
單純近視散光：一條焦線在視網(wǎng)膜上，另一條焦線在視網(wǎng)膜前。
復(fù)性遠(yuǎn)視散光：兩條焦線均在視網(wǎng)膜后。
復(fù)性近視散光：兩條焦線均在視網(wǎng)膜前。
混合性散光：一條焦線在視網(wǎng)膜前，另一條焦線在視網(wǎng)膜后。
△臨床表現(xiàn)：
輕度散光無(wú)感覺(jué)，偶有視近感覺(jué)眼睛疲勞。
稍重者無(wú)論看遠(yuǎn)、看近均模糊不清，常瞇眼。
視力減退，常有重影。
視疲勞的癥狀不一定與散光程度成正比。
弱視多見(jiàn)于高度散光，特別是遠(yuǎn)視散光。容易發(fā)生弱視，繼之有發(fā)生斜視傾向。
△治療：
輕度規(guī)則散光如無(wú)眼疲勞或視物模糊，可不必矯正，反之，如有上述不適，雖度數(shù)不高也應(yīng)矯正。
高度散光者應(yīng)以柱鏡矯正，如不能適應(yīng)全部矯正，可先予較低度數(shù)，以后再逐漸增加。也可以用等效球鏡度法，即減少柱鏡度，并以減去的柱鏡度數(shù)的半數(shù)做為球鏡度加在原球鏡度值上，使新鏡片保持與原鏡片同樣的等效球鏡度，又保持原鏡片中柱鏡軸位，減少了高度散光所產(chǎn)生的像扭曲現(xiàn)象。
不規(guī)則散光不能用柱鏡矯正，可試用接觸鏡治療：
輕度規(guī)則散光如無(wú)眼疲勞或視物模糊，可不必矯正，反之，如有上述不適，雖度數(shù)不高也應(yīng)矯正。
高度散光者應(yīng)以柱鏡矯正，如不能適應(yīng)全部矯正，可先予較低度數(shù)，以后再逐漸增加。也可以用等效球鏡度法，即減少柱鏡度，并以減去的柱鏡度數(shù)的半數(shù)做為球鏡度加在原球鏡度值上，使新鏡片保持與原鏡片同樣的等效球鏡度，又保持原鏡片中柱鏡軸位，減少了高度散光所產(chǎn)生的像扭曲現(xiàn)象。
不規(guī)則散光不能用柱鏡矯正，可試用接觸鏡矯正。
（四）屈光參差
△定義:兩眼屈光度不等，當(dāng)相差2.5D以上者稱為屈光不正。
△類型：（1）單純性屈光參差：一眼正視，一眼非正視：?jiǎn)渭冃越暻鈪⒉?；單純性遠(yuǎn)視屈光參差；單純性散光屈光參差。
（2）復(fù)性屈光參差：兩眼非正視。復(fù)性近視屈光參差；復(fù)性遠(yuǎn)視屈光參差；復(fù)性散光屈光參差。
（3）混合性屈光參差：一眼遠(yuǎn)視，一眼近視。
△ 成因：眼在發(fā)育過(guò)程中，兩眼發(fā)展進(jìn)度不同，可能引起屈光參差。外傷，角膜病，白內(nèi)障術(shù)后亦引起屈光參差。
△臨床表現(xiàn)：輕度屈光參差可無(wú)癥狀。
雙眼視覺(jué)：屈光參差如超過(guò)2.50D，因雙眼物象大小不等產(chǎn)生融合困難而破壞雙眼單視。為使物象清晰將引起雙眼調(diào)節(jié)之間的矛盾，故有視力疲勞和雙眼視力降低。
交替視：即兩眼看物時(shí)，交替的使用一只眼，多為一眼正視或輕度遠(yuǎn)視，另一眼近視?？催h(yuǎn)用正視眼，看近用近視眼，很少用調(diào)節(jié)，不出現(xiàn)視疲勞。
單眼視：屈光參差大者，視物只用視力較好的眼，成為單眼視，另一眼被抑制，廢用，產(chǎn)生廢用性弱視。
斜視：屈光參差不引起斜視，多是屈光參差性弱視致廢用性斜視。
治療：
戴鏡能適應(yīng)者應(yīng)充分矯正，并經(jīng)常戴鏡，以保證雙眼單視功能且消除癥狀。
戴鏡不能適應(yīng)者，對(duì)低度數(shù)眼應(yīng)充分矯正使達(dá)到最好視力，對(duì)另一眼適當(dāng)降低度數(shù)。
屈光參差太大鏡片無(wú)法矯正者，可試戴角膜接觸鏡。
三、老視
△定義：
隨年齡增長(zhǎng)，晶體逐漸硬化，彈性下降，睫狀肌的功能也逐漸變?nèi)?，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸減弱，大約在40～50歲開(kāi)始，閱讀或近距離工作發(fā)生困難，這種由于年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。
△臨床表現(xiàn)：
視近物困難，眼睛在最大調(diào)節(jié)狀態(tài)下所能看清的最近一點(diǎn)，近點(diǎn)逐漸變遠(yuǎn)，常將目標(biāo)放的遠(yuǎn)些才能看清。
眼疲勞，由于為了看清近的目標(biāo)需要增加調(diào)節(jié)，引起睫狀肌過(guò)度 收縮和相應(yīng)的過(guò)度集合所致。
△治療：
用凸透鏡補(bǔ)償調(diào)節(jié)的不足，使近點(diǎn)在正常范圍內(nèi)。
先測(cè)屈光狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上再加矯正老視的度數(shù)。
老花ADD在45歲+1.50D
50歲+2.00D
60歲+3.00D
60歲以上一般不必增加
應(yīng)了解患者平時(shí)的工作情況如進(jìn)行精細(xì)近距離工作，則凸透鏡度數(shù)大些。
可配雙光鏡或漸進(jìn)多焦點(diǎn)。
第三章 一般屈光檢查方法
屈光檢查分：
主觀檢查
客觀檢查
一、主觀檢查
云霧法：
以看清0.1視標(biāo)為準(zhǔn)，目的放松調(diào)節(jié)。
紅綠視標(biāo)法：
確定是否過(guò)矯
放射線視標(biāo)：
粗略測(cè)定有無(wú)散光及散光軸和度
交叉柱鏡：
精確測(cè)定散光軸和度
針孔鏡：
確定是否完全矯正
視力差是屈光不正引起還是其他眼病。
裂隙片：
查散光軸。負(fù)軸方向即為散光軸。
二、客觀檢查
檢影法
電腦驗(yàn)光：
檢查3～5次
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